Гонорея
Гонорея (триппер) - Инфекционное заболевание человека, вызываемое грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae.
Гонорея является одним из наиболее распространённых заболеваний, передаваемых половым путём. Однако эпидемиология её различается по регионам мира: в странах с низким уровнем жизни и санитарной культуры населения возникают эпидемии гонореи, в то время как в промышленно развитых странах заболеваемость снижается.
Заболевание проявляет у мужчие так и у женщин в любом возрасте. У мужчин, больных гонореей, появляются субъективные симптомы заболевания, вынуждающие их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонорея часто протекает почти бессимптомно, что приводит к позднему выявлению заболевания и развитию осложнений.
Факторы риска: случайные половые связи, нарушения правил личной и половой гигиены.
Инфицирование происходит при половых связях с больным гонореей. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, и при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.
Инкубационный период длится от 1 дня до 2-3 нед и больше. Различают неосложнённую гонорею, под которой понимают первичное поражение слизистой оболочки мочеполовых путей (уретры у мужчин, цервикального канала и уретры у женщин). При этом больные предъявляют жалобы на болезненное учащённое мочеиспускание, выделения, чаще гнойного характера, из влагалища.
При осложнённой гонорее в воспалительный процесс вовлекаются органы малого таза, что сопровождается болями в животе, симптомами интоксикации, нарушением менструального цикла.
Жалобы больного зависят от характера и степени тяжести воспалительного процесса и связаны с дизурией, гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болями в промежности с нарушениями эрекции и оргазма.
Проявления гонореи у женщин могут включать симптомы уретрита, цервицита, вульвита, вагинита, вульвоваги-нита, цистита, пиелонефрита, бартолинита-, сальпингита, сальпин-гоофорита, эндометрита, метроэндометрита, пельвиоперитонита. Пациентки предъявляют жалобы на вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, болезненность половых актов, боли в животе, нарушения менструального цикла, повышение температуры. Гонорейное поражение других органов может протекать также в форме конъюнктивита, иридоциклита, проктита, фарингита. Поражение глаз сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах поражённого глаза.
При гонорейном проктите имеются трещины ануса, акт дефекации болезненный. Воспалительный процесс в ротоглотке приводит к появлению боли в горле, увеличению миндалин, отёчности и гиперемии слизистой оболочки.
Лечение гонореи заключается в назначении этиотропных, патогенетических и симптоматических препаратов. Основное направление в лечении: применение антимикробных препаратов.
Рекомендуемые схемы лечения неосложнённой гонореи: цефтри-аксон - 250 мг однократно внутримышечно; ципрофлоксацин - 500 мг однократно внутрь; офлаксацин - 400 мг однократно внутрь.
Альтернативные схемы: цефуроксим аксетил - 1 г однократно внутрь; спектиномицин - 2 г (женщинам - 4 г) однократно внутримышечно; пефлоксацин - 600 мг однократно внутрь; ломеф-локсацин - 600 мг однократно внутрь.
Рекомендуемая схема лечения осложненной гонореи: цефтри-аксон - по 1 г каждые 24 ч внутримышечно или внутривенно.
Альтернативные схемы: цефотаксим - по 1 г каждые 8 часов внутривенно; канамицин - по 1 млн ЕД каждые 12 ч внутримышечно; ципрофлоксацин - по 500 мг каждые 12 ч внутривенно; спектиномицин - по 2 г каждые 12 ч внутримышечно.
Рекомендуемая или альтернативная схемы лечения продолжаются не менее 24-48 ч после разрешения клинических симптомов, после чего терапия может быть продолжена в течение 7 сут по одной из следующих схем: ципрофлоксация - по 500 мг каждые 12 ч внутрь; пефлоксацин - по 400 мг каждые 12 ч внутрь; офлоксацин - по 400 мг каждые 12 ч внутрь; ломефлоксацин - по 400 мг каждые 12 ч внутрь; метациклин - по 0,3 г каждые 6 ч внутрь; доксициклин - по 0,1 г каждые 12 ч внутрь.
Лечение диссеминированной гонореи должно проводиться в условиях стационара с привлечением специалистов соответствующего профиля. Назначают цефтриаксон по 1-2 г каждые 12 ч внутривенно в течение 10-14 сут при гонококковом менингите и в течение 4 нед - при эндокардите.
Лечение гонорейного конъюнктивита у взрослых осуществляется цефтриаксоном однократно внутримышечно в дозе 1 г и местным применением 1% раствора нитрата серебра, 1% тетрациклиновой и 0,5% эритромициновой глазных мазей.
Профилактика. Исключение случайных половых контактов, использование презервативов и средств индивидуальной профилактики (гебитан, цидипол), соблюдение личной и половой гигиены.
