Гонорея, причины, лечение

Гонорея - венерическая болезнь, обусловленная гонококками. Среди специфических воспалительных заболеваний женских половых органов гонорейная инфекция занимает и второе место после трихомониаза (5 - 25% случаев).

Возбудителем гонореи является гонококк, открытый в 1879 году А. Нейссером, он принадлежит грамотрицательных парных кокков, по форме напоминает кофейные зерна.

Гонорея характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочевых и половых органов.

Гонококк не образует экзотоксина. В случае гибели гонококков выделяется эндотоксин, что приводит к дегенеративно-деструктивных изменений в тканях, развития спаечных процессов. Иммунитета к гонорее нет, поэтому ею можно заразиться повторно. Гонорея, в свою очередь, значительно изменяет иммунореактивность организма.

Источник заражения - больной гонореей человек. Основной путь инфицирования - половой, реже - бытовой, внутриутробный и во время родов (поражение глаз, влагалища новорожденного).

Инкубационный период при гонорее длится 3 - 7 суток, реже - до 2 - 3 нед. Различают гонорею нижнего отдела половых органов (гонорейный уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вульвовагинит) и верхних отделов половых органов, т. е. восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит).

Выделяют свежую гонорейную инфекцию с острым, подострым и торпидным течением, длится не более 2 мес, и хроническую, продолжительность которого составляет свыше 2 мес.

Виды гонорейной инфекции

Гонорейный уретрит проявляется неприятными ощущениями в области мочеиспускательного канала, болью и жжением при мочеиспускании, частыми позывами к мочеиспусканию. Наблюдают отечность внешнего ячейки мочеиспускательного канала, гнойные или слизисто-гнойные выделения из него. Для установления диагноза исследуют содержимое мочеиспускательного канала. Кроме бактериоскопического выполняют и бактериологическое исследование.

Гонорейный бартолинит возникает вследствие поражения гонококками большой присинковой железы влагалища. Отмечают отечность наружного отверстия выводного протока этой железы. При закупорке протока формируется ложный большой присинковой железы. Диагноз ставят после исследования секрета, выделяемого в результате нажатия на железу.

Гонорейный эндоцервицит диагностируют у 80% больных со свежей гонореей, он часто сочетается с гонорейным уретритом. Воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке канала шейки матки. Клинические проявления хронического эндоцервицита достаточно специфичны. Вокруг наружного ячейки проявляют ярко-красный венчик, слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Гонококки выявляют методом бактериоскопического исследования секрета из канала шейки матки.

Гонорейный эндометрит - первый этап восходящей гонореи с поражением слизистой оболочки тела матки (функционального и базального слоев эндометрия). В тяжелых случаях процесс распространяется вглубь стенки матки (гонорейный метроэндометрит). Появляется боль внизу живота, иногда тошнота, рвота, повышается температура тела. Выделение жидкой консистенции, кровянисто-гнойного или серозно-гнойного характера. Матка при бимануальном исследовании несколько увеличена и болезненна. Хронический гонорейный эндометрит характеризуется нарушением менструальной функции (гиперполименорея, иногда ациклические кровотечения).

Гонорейный сальпингит - второй этап распространения восходящей инфекции с поражением маточных труб и последующим вовлечением в воспалительный процесс яичников. Гонорейный сальпингоофорит преимущественно имеет двусторонний характер. В острой стадии появляется боль внизу живота, озноб, резкое повышение температуры тела. Может возникнуть также пиосальпинкс.

Гонорейный пельвиоперитонит - специфическое, вызванное гонококком, воспаление брюшины малого таза. Это третий этап распространения восходящей инфекции, обусловленный попаданием возбудителя инфекции из маточных труб в брюшину малого таза. Одновременно возможно лимфогенное распространения инфекции.

Различают открытый и закрытый гонорейный пельвиоперитонит. При открытой форме развивается реактивное воспаление брюшины малого таза, а при закрытой форме воспалительный процесс в малом тазу изолированный за счет наличия сращений и спаек.

Характеризуется сильной болью внизу живота, симптомами раздражения брюшины в нижних отделах живота, рвотой, повышением температуры тела.

Диагностика основывается на клинических проявлениях заболевания и выявлении гонококков в мазках, взятых из мочеиспускательного канала, канала шейки матки или других очагов инфекции.

Гонорея у беременных

У беременных гонорея часто протекает бессимптомно, может привести к осложнениям беременности, родов и послеродового периода, а также является фактором риска для плода и новорожденного. Возможные осложнения у роженицы (хорионамнионит, субинволюции матки, эндометрит), у плода (недоношенного, анофтальмия, внутриутробный сепсис, смерть).

Лечение гонорейной инфекции проводят в рамках специализированного стационара. Основными препаратами являются антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины, аминоглкозиды, тробицин, макролиды (сумамед), хинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в комбинации с метронидазолом, тиберал.