Гонорея
Гонорея — это специфическое инфекционное заболевание. вызываемое гонококком Нейссера. Гонорея передается обычно половым путем, реже (у детей) наблюдается бытовой путь заражения. Инкубационный период составляет от 3 до 20 дней. Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием, поэтому при заражении первичными очагами заболевания являются слизистые оболочки цервикального канала, уретры с парауретральными ходами и выводных протоков больших вестибулярных желез. Патологический процесс в области первичных очагов поражения принято называть гонореей нижнего отдела женских половых органов.
Распространение инфекции при гонорее происходит восходящим путем по слизистым оболочкам, или интраканаликулярно. В результате проникновения гонококка за пределы внутреннего зева шейки матки развивается гонорея верхнего отдела половых органов, или
восходящая гонорея, при этом поражаются эндометрий, маточные трубы, яичники и брюшина малого таза. Нередко образуются гнойники маточных труб (пиосальпинксы) и яичников (пиовариумы).
Возникновению восходящей гонореи способствуют менструация, аборт ы, роды, диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, нарушение гигиены половой жизни.
По клиническому течению различают свежую (до 2 месяцев с момента заболевания) и хроническую гонорею. Различают острую, подострую и торпидную (стертую) формы свежей гонореи. За последние годы участились случаи заболеваний торпидными формами. Кроме перечисленных форм, выделяют латентную гонорею. При этой форме симптомы заболевания отсутствуют, гонококки в мазках не обнаруживаются, а больные являются несомненным источником заражения. При торпидной форме гонореи, в отличие от латентной, в мазках обнаруживаются гонококки. Острая гонорея нижнего отдела половых органов проявляется обильными гнойными белями и частым болезненным мочеиспусканием. При гинекологическом исследовании больной отмечается гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и наружного зева шейки матки. слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
Торпидная форма гонореи протекает без выраженных клинических симптомов, поэтому женщина может не обращаться к врачу длительное время и быть источником заражения.
Для восходящей гонореи характерны острое начало, выраженная общая интоксикация и быстрое обратное развитие процесса после назначения антибактериальной терапии. При торпидной форме восходящей гонореи заболевание протекает вяло, сопровождаясь невыраженными ноющими болями внизу живота.
Гонорейный воспалительный процесс верхнего отдела половых органов с вовлечением придатков матки чаще всего бывает двусторонним и приводит к бесплодию в результате нарушения проходимости маточных труб.
Диагностика гонореи основывается на выявлении гонококка в уретре, цервикальном канале, иногда в отделяемом из вестибулярных желез и прямой кишки (бактериоскопическое и бактериологическое исследования). При торпидном и хроническом течении гонореи для обнаружения возбудителя применяются методы провокации, вызывающие обострение процесса.
Лечение женщин, страдающих гонореей нижнего отдела половых органов, проводится в районных венерологических диспансерах, куда направляют женщину после выявления у нее в мазках гонококка. Женщины, страдающие восходящей гонореей, как правило, подвергаются лечению в условиях гинекологического стационара.
Принципы лечения больных гонореей не отличаются от лечения больных с воспалительным процессом септической этиологии. Общая терапия (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и др.) в подострой и хронической стадии сочетается с местной обработкой очагов поражения. С этой целью используется 1 — 3% раствор нитрата серебра, 1 — 3% раствор протаргола, 5% раствор колларгола. В венерологическом диспансере, помимо собственно лечения женщины, проводят конфронтацию (т. е. выявление источника заражения).
После окончания лечения проводится исследование для решения вопроса о степени излеченности. С этой целью у женщины в течение трех менструальных циклов берут мазки в дни менструации (на 2 — 4-й день). Если в течение этого времени гонококк в мазках не обнаруживается, то женщина считается излеченной от гонореи.
