Гонорея
Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Nеisseria gonorrhoeaе, входящий в состав семейства Nеisseriaсеае рода Nеisseria. Это бобовидной формы кокк, клетки которого располагаются парами вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков - 1,25-1,60 мкм в длину и 0,7-0,8 мкм в поперечнике. Гонорея относится к числу заболеваний, передающихся при половом контакте. Больные гонореей состоят на учете в кожно-венерологических диспансерах, так как заболевание относится к числу регистрируемых. Однако о заболевании должны знать и врачи других специальностей - урологи, акушеры-гинекологи, педиатры.
Заболевание обычно начинается остро через 2-7 дней после полового контакта. У мужчин при этом развивается острый уретрит, нарушается мочеиспускание (жжение, частое мочеиспускание, затруднение при мочеиспускании, боль). Появляется гнойное отделяемое из уретры. Осложнениями уретрита у мужчин могут быть простатит, эппдидимит, стриктура уретры. У женщин чаще всего поражается эидоцервикс. Возникает гнойное воспаление канала шейки матки, иногда сопровождаемое гнойными выделениями из влагалища. При гонорее у женщин также воспаляется уретра с появлением учащенного болезненного мочеиспускания. У ряда женщин возможны осложнения в виде восходящего инфицированпя полости матки, маточных труб, тазовой брюшины.
При наличии гонореи у беременных женщин возможно заражение ребенка и родах с последующим развитием гнойного конъюнктивита.
В современных условиях могут встречаться гонококковые поражения глотки (вследствие орогенитальных половых актов), прямой кишки (при апогенитальных контактах). У 1-5% мужчин и 10% женщин заболевание может быть бессимптомным.
Диагностика гонореи включает микроскопический, культуральный и молекулярно-биологнческий методы.
Для прямой микроскопии бактериологической петлей объемом 1 мкл производят взятие отделяемого из уретры и наносят его на предметное стекло. У женщин зеркалами обнажают шейку матки, удаляют слизь с эктоцервикса и цервнкального канала. Дакроновым тампоном или тупой ложечкой Фолькмана берут соскоб из цервикальиого канала и распределяют его на предметном стекле. Лучше готовить одновременно два препарата для разных методов окраски - по Граму и метиленовым синим.
При необходимости проведения параллельно культурального исследования осуществляют взятие материала разными инструментами. Учитывая высокую чувствительность гонококков к высыханию и температурным воздействиям, посев рекомендуется делать сразу, как говорится, у постели больного, на шоколадный агар или другую подходящую среду.
Окрашенные препараты микроскопируют с иммерсией (объектив х90, окуляр х10). При острой гонорее обращают внимание на:
- отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры; большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, обычно не разрушенных;
- наличие грамотрицательных диплококков, расположенных внутри клеток;
- фагоцитоз.
При совпадении перечисленных признаков лаборатория так формулирует ответ: при микроскопии обнаружены грамотрицательные кокки, расположенные внутриклеточно и морфологически сходные с гонококками.
При типичной клинической картине заболевания такой ответ достаточен для установления диагноза гонореи.
В сомнительных случаях диагноз подтверждают культуральным исследованием. Посев производят на шоколадный агар, но чаще на среду "Biocult" фирмы "Orion Diagnostica", Финляндия. Выросшие колонии идентифицируют по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам, в первую очередь проверяют оксидазным реагентом (1% раствор тетраметилпарафенилендиамина). Гонококковые колонии, помещенные на фильтровальную бумагу, при нанесении оксидазного реактива приобретают темно-фиолетовую окраску в течение 10 с. Имеются коммерчески выпускаемые бумажные полоски, импрегннрованные оксидазным реактивом.
Далее можно выделить чистую культуру гонококка и проверить биохимические свойства: разложение глюкозы, мальтозы, сахарозы, фруктозы п лактозы на соответствующих средах. Гонококки разлагают глюкозу с образованием кислоты и не разлагают остальные перечисленные углеводы.
С помощью флюоресцирующих антител (поликлональные антигонококковые антитела) проверяют антигенные свойства культуры и формулируют окончательный ответ. В настоящее время выпускаются коммерческие наборы для ПЦР-диагностики гонореи. Ложноположительные результаты ПЦР могут найти объяснение в достаточно редком наличии в урогенитальном тракте других нейссерий.
Применение ПЦР ограничено исследованием генитальных выделений, так как носоглотка является местом бессимптомного носительства менингококков и других нейссерий, которые также могут обусловить ложноположительные результаты.
