Антибиотики для лечения гонореи, схемы лечения гонококкового уретрита

Антибиотикотерапия

Выбранная схема лечения должна приводить к эрадикации более 95% случаев неосложненных аногенитальных гонококковых инфекций. Выбор антибиотика зависит от распространенности в данной местности устойчивых штаммов, если инфекция приобретена местно; если это случилось за границей, пользуются сведениями об устойчивости к антибиотикам в том регионе, где инфекция была приобретена. В принципе устойчивость производящих пенициллиназу штаммов N. gonorrhoea может быть подтверждена, если инфекция приобретена в Юго-Восточной Азии или Африке или от человека из этих регионов. Гонорея уретры быстро реагирует на однократный прием дозы соответствующего антибиотика, что обеспечивает терапию под прямым наблюдением, при которой комплаентность гарантирована. Поскольку в регионах приобретения гонореи имеется потенциальная возможность сопутствующей сифилитической инфекции в инкубационном периоде, предпочитают схему, которая эффективна в этом периоде сифилиса. Перед назначением лечения следует убедиться в наличии аллергических реакций и чувствительности к антибиотикам. Необходимо иметь под рукой средства неотложной помощи на случай анафилактической реакции.

Схемы лечения

С возрастанием устойчивости к пенициллину большинство стандартов лечения учитывают этот факт в схемах терапии первого выбора.

При N. gonorrhoea, устойчивой к пенициллину и его производным, или при подозрении на гонорею, приобретенную в зонах, где распространена устойчивость к пенициллину (производящая пенициллиназу N. gonorrhoea составляет >5%), применяются следующие схемы лечения.

Схемы с пероральным приемом

  • Ципрофлоксацин 500 мг однократно.
  • Цефиксим 2>200 мг однократно.

Схемы с парентеральным приемом

  • Спектиномицин 2 г однократно.
  • Цефтриаксон 150 мг в/м однократно.

Об устойчивости к цефтриаксону не сообщается, и гонококк остается очень чувствительным на всех участках. Цефтриаксон - терапия первого выбора стандартов Американского Центра по контролю над заболеваниями (2002).

В регионах, где устойчивость к пенициллину маловероятна и есть уверенность, что пациент вернется для проведения тестов на излеченность, культуру и чувствительность к антибиотикам, средством эффективной и экономичной терапии является амоксициллин.

При N. gonorrhoea, чувствительной к пенициллину и его производным, или при подозрении на гонорею, приобретенную в зонах, где устойчивость к пенициллину маловероятна, применяется следующая схема лечения.

  • Амоксициллин 3 г однократно вместе с 1 г пробенецида.

Примечание: Если есть вероятность инфекции на других участках, таких как анальный канал или глотка, рекомендуется 5-дневный курс амоксициллина 500 мг 4 раза в день в дополнение к указанному выше.

Лечение гонореи при особых обстоятельствах

Аллергия на пенициллин

  • Ципрофлоксацин 500 мг однократно.
  • Котримоксазол 480 мг 2 раза в день в течение 4 дней.
  • Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Лечение гонореи у беременных

  • Амоксициллин 3 г вместе с пробенецидом 1 г однократно.
  • Цефтриаксон 150 мг в/м однократно.
  • Эритромицин: 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.

Лечение гонореи, не маскирующее развитие сифилиса

При использовании данной схемы лечения гонореи инкубационный период сифилиса не будет замаскирован.

  • Ципрофлоксацин 250 мг однократно.
  • Котримоксазол 480 мг 2 раза в день в течение 3 дней.
  • Азитромицин применялся для лечения N. gonorrhoea, однако пероральная доза 1 г при лечении С. trachomatis дает лишь 93% изле-ченности, что недостаточно для надежного клинического применения.

Двойная терапия гонококковой и хламидийной инфекций

Этих схем придерживаются для эффективного лечения С. trachomatis и других причин негонококкового уретрита. Их назначают либо сразу после лечения N. gonorrhoea (6 ч), либо при прохождении пациентом 1-го теста на излеченность.

Предлагаемые схемы лечения

  • Азитромицин 1 г однократно.
  • Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.
  • Окситетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Азитромицин имеет преимущество в том, что его немедленная доза позволяет проводить терапию под прямым наблюдением врача, и его лучше назначать при визите пациента с целью проведения первого теста на излеченность.

Несоблюдение режима лечения и неявка для последующего контроля наблюдаются в группах мигрантов и лиц с неустойчивым поведением, которые обращаются к врачу за медицинской помощью произвольно и беспорядочно: в таких случаях предпочтительна терапия под прямым наблюдением врача.

Фармакоэкономика

Имеет значение при повышенной заболеваемости (эпидемии). В регионах с низкой устойчивостью к пенициллину экономичным средством лечения является амоксициллин. В зонах, где устойчивость к пенициллину составляет >5%, решение о выборе лечения принимается совместно с микробиологической службой с учетом местной стоимости препаратов. Экономичную противохламидийную терапию проводят окситетрациклином, однако с учетом преимуществ комплаентности и лечения под прямым наблюдением врача целесообразны дополнительные расходы на назначение азитромицина.

Под редакцией А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти

«Антибиотики для лечения гонореи, схемы лечения гонококкового уретрита» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: