ГОНОРЕЯ

Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущественно половым путём. Гонорея характеризуется, в первую очередь, поражением мочеполовых органов (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки, конъюнктива глаза и др.). Гонорея, вызываемая микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae, относится к высоко заразным заболеваниям. Повреждая слизистые оболочки мочеполовых органов с развитием местного воспаления, зачастую гонорея не имеет других клинических проявлений.

Рис. 2 гонококки в мазке гноя. Вида клетка плоского эпителия и три лейкоцита (окраска по Граму)

Гонореей болеют люди любого возраста, пола, расы и социального статуса. По оценке экспертов ВОЗ, в мире ежегодно заболевают гонореей свыше 200 млн. человек. Высокая распространенность гонореи в настоящее время объясняется как особенностями гонококка (в частности, увеличением устойчивости гонококка к лекарствам в связи с их самостоятельным бесконтрольным приемом), так и социальными факторами. Группу более высокого риска составляют сексуально активные подростки и лица в возрасте 16 - 31 лет. Заболеваемость гонореей в этой группе ежегодно достигает 80% от общего числа зарегистрированных случаев заболевания.

Заражение гонореей происходит обычно половым путем, включая оральный и анальный секс. Также инфицироваться гонореей можно непрямым (бытовым) путем. Риск заражения гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 50-90%. Существуют различия преимущественной локализации гонорейной инфекции у женщин и мужчин. У женщин излюбленной локализацией гонококкового процесса является шейка матки, в то время как у мужчин гонорея первично поражает слизистую оболочку уретры. Признаками гонореи являются также поражения слизистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных или гомосексуальных контактов.

Гонорея передаётся почти исключительно половым путём. В отдельных случаях возможно неполовое заражение гонореей (гонококки при определенных условиях могут сохранять свою жизнеспособность до 24 часов) через бельё, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной. Заражение новорождённого может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери. Без лечения больные гонореей длительное время являются источниками заражения. Хотя больные острой формой гонореи (при наличии островоспалительного процесса) обычно избегают половых связей.

У мужчин инкубационный период течения гонореи длится 2-15 суток. Первые симптомы гонореи появляются через 2-5 дней после сношения с больным партнером.

Признаки гонореи обычно проявляются остро. Сначала у больного гонореей ощущается дискомфорт в мочеиспускательном канале, через несколько часов появляются зуд, жжение и гнойные выделения желтовато - зеленого цвета. У мужчин гонорея протекает в форме гонорейного уретрита. Свежий острый гонорейный уретрит характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями. Даже без лечения гонореи через 3-10 дней острый гонорейный уретрит становится подострым, симптомы гонореи ослабевают. При свежем гонорейном уретрите учащаются позывы на мочеиспускание. При этой форме гонореи моча мутнеет, появляются резь и боль в конце акта мочеиспускания.

Хронический гонорейный уретрит протекает бессимптомно.

У женщин инкубационный период течения гонореи длится 1 - 3 недели, после чего симптомы гонореи обычно исчезают. Большой процент бессимптомного течения гонореи у женщин приводит к редкой выявляемости заболевания на ранних стадиях, и, как следствие, высокой частоте осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза (до 40%).

Диагностика гонореи

Лабораторная диагностика гонореи основана на методах выявления Neisseria gonorrhoeae:

-культуральный метод (бакпосев),

-микроскопическое исследование окрашенных по Граму мазков,

- ПЦР.

Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи. Сущность метода заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Метод обладает высокой чувствительностью (до 95%) и специфичностью (более 95%). К недостаткам можно отнести его

-относительную трудоемкость,

-наличие специальных лабораторных условий,

- продолжительность роста культуры 48-72 часов.

- Еще одной проблемой при культивировании гонококков в последнее время стало появление атипических форм бактерий, которые плохо или вообще не растут на стандартных средах, давая, таким образом, ложно отрицательные результаты.

Микроскопическое исследование окрашенных по Грамму мазков является быстрым, дешевым и простым методом диагностики гонореи. Однако точность метода зависит от квалификации врача-лаборанта. Его предпочтительнее использовать для диагностики гонореи у мужчин, где он дает более точные результаты. Для леченных и хронических форм гонореи этот метод мало информативен.

В последнее время возрастает значение молекулярно-биологических методов для диагностики гонореи. Особенно ценен метод ПЦР для выявления хронической, стёртой, вялотекущей, леченой гонореи, когда меняются свойства гонококка и, вызывая патологические процессы в организме, он, тем не менее "отказывается" расти на питательных средах, и тем самым, "выдавать" себя. Кроме того, ПЦР дает возможность получить результат за один день, что, несомненно, является большим преимуществом перед бакпосевом.

Страница обновлена: 16.04.2012