Tag: гонорея
Лечение гонореи
Лечению подлежат половые партнеры при обнаружении гонококков бактериоскопическим или культуральным методом. Главное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом нужно учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к современным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения может служить способность гонококка образовывать L-формы, вырабатывать р-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков :
— цефтриаксон (роцефин) 250 мг внутримышечно однократно;
— азитромицин 2 г внутрь однократно;
— ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно;
— цефиксим 400 мг внутрь однократно;
— спектиномицин 2 г внутримышечно однократно. Альтернативные схемы:
— офлоксацин 400 мг внутрь однократно;
— цефозидим 500 мг внутримышечно однократно;
— канамицин 2,0 г внутримышечно однократно;
— амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг + пробеницид 1,0 г однократно внутрь;
— триметоприм (80 мг)/сульфаметоксазол (400 мг) 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня к ряду.
Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, беременным и кормящим грудью. Альтернативные схемы требуют постоянного контроля чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией требует тщательной диагностики и лечения этой инфекции.
Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза предлагают :
— цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч на протяжении 7 суток;
— спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч на протяжении 7 суток.
Альтернативные схемы :
— цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 ч;
— канамицин 1 миллион ЕД внутримышечно каждые 12 ч;
— ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
Терапия такими препаратами обязана проводиться не наименее 48 ч
после исчезновения клинических признаков.
После исчезновения острых признаков воспалительного процесса лечение возможно продолжить следующими препаратами :
— ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч;
— офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 ч.
На время лечения исключаются алкоголь и половые контакты. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуется применять презерватив.
При неэффективности антибиотикотерапии назначают иной антибиотик с учетом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции нужно подбирать медикамент, дозу и длительность его использования с учетом выделенной флоры. После завершения лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт).
С целью предупреждения сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения нужно добавлять 1 из антибиотиков :
— азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
— доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь на протяжении 7 суток.
При ассоциации гонореи с трихомониазом непременно назначают антипротозойные медикаменты (метронидазол, тинидазол, орнидазол).
Лечение неосложненной гонореи у беременных производится на любом сроке и состоит в назначении антибиотиков, не влияющих на плод :
— цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно;
— спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.
При хорионамнионите беременную госпитализируют и внутривенно вводят пенициллин по 20 миллионов ЕД/сут до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г внутримышечно 4 раза в день на протяжении 7 суток.
Лечение гонореи у детей сводится к назначению тех же анти - ‘ биотиков, что у беременных: цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно при массе тела не более 45 килограммов или спектиномицин 40 мг/кг, не более 2,0 г, внутримышечно однократно. При массе тела более 45 килограммов медикаменты используют по схемам для взрослых. Новорожденным вводят цефтриаксон 50 мг/кг внутримышечно однократно (в максимальной степени 125 мг).
При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовой системы довольно этиотропного лечения. В ситуациях торпидного или хронического течения заболевания, при отсутствии симптоматики лечение антибиотиками рекомендуется дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.
Местная терапия включает инстилляции медикаментов (1-2 процента р-ра протаргола, 0,5 процента р-ра нитрата серебра) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды).
Физиотерапию используют при отсутствии о. воспалительного процесса в виде УВЧ-терапии, магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, уф лучей.
Иммунотерапия гонореи подразделяется на специфическую (гонококковая вакцина) и неспецифическую (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия). Иммунотерапия проводится или после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, или до начала лечения антибиотиками при подостром, тор-пидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом применение иммуномодулирующих средств при гонорее сейчас ограничено и должно быть строго обоснованным.
При острых формах восходящей гонореи комплекс лечебных мероприятий включает госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, гипосенсибилизацию (антиаллергические медикаменты). Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (гемодез, реополиглюкин или их аналоги), изотонические растворы глюкозы или хлорида натрия, глюкозоновокаиновую смесь, р-р “Трисоль” и др.
При остром сальпингите и пельвиоперитоните проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта комплексной противовоспалительной терапии на протяжении 24-48 ч, нарастании клинических признаков о. воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита требуется срочная оперативная лапарато-мия. Объем манипуляции зависит от возраста пациент, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.
Критерии излеченности используют для определения эффективности проведенной терапии.
По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (ч/з 7-10 суток после завершения терапии) служат исчезновение признаков заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Вероятно проведение комбинированной провокации, при которой мазки берут ч/з 24, 48 и 72 ч и делают посев выделений ч/з 2 или 3 сут. Провокацию подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1-2 процента раствором нитрата серебра, цервикального канала 2-5 процента раствором нитрата серебра), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 миллионов микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (о. соленая пища, алкоголь). Комбинированная провокация – сочетание всех видов провокаций.
II-е контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого 3 раза с промежутком 24 ч.
При III-м контрольном обследовании (после завершения менструации) делают комбинированную провокацию, затем производят бактериоскопическое (ч/з 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (ч/з 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета.
Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, воспаление ткани печени В и С (до лечения и ч/з 3 месяца после его конца).
Многие эксперты сейчас оспаривают рациональность провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, т. к. при высокой эффективности современных препаратов теряется экономический и клинический смысл рутинных мероприятий.
По Европейскому руководству (2001) рекомендуется по крайней мере 1 контрольный осмотр после завершения лечения с целью определения адекватности терапии, признаков гонореи и выявления партнеров. Лабораторный контроль проводят лишь в ситуациях продолжающегося заболевания, при возможности повторного заражения или устойчивости возбудителя.
К обследованию и лечению привлекают половых партнеров, если половой контакт произошел за 30 суток до возникновения признаков заболевания, и лиц, бывших в тесном бытовом контакте с пациент. При бессимптомной гонорее обследуют половых партнеров, имевших контакт на протяжении 60 суток до диагностики. Обследованию подлежат дети матерей, больных гонореей, и девочки при обнаружении гонореи у лиц, осуществляющих уход за ними. Пациент персонал к работе не допускается.
